Téléconsultation

Gestionnaire Production

• Traiter et liquider tout type de demandes de remboursement de frais de santé (décomptes, factures, flux, etc.) conformément à la garantie souscrite,
• Traiter des demandes de devis et de prises en charge,
• Analyser et traiter les rejets de prestations,
• Procéder à la récupération des indus.

• Enregistrer des adhésions, des avenants, des radiations, des modifications administratives et mise à jour des liaisons NOEMIE,
• Procéder à l'encaissement des cotisations,
• Traiter les rejets d'inscription NOEMIE,
• Contrôler des opérations dans le cadre du contrôle interne,
• Participer à l'élaboration de procédures pour le service. 

• Réaliser et assurer le suivi des traitements informatiques de la production,
• Gérer les flux électroniques de production en provenance ou à destination des partenaires (éditique, NOEMIE, tiers-payant, etc.),
• Identifier, analyser et formaliser auprès du prestataire les éventuels dysfonctionnements de l'outil.

• Traiter les demandes d'information des adhérents portant sur les droits aux remboursements, les réclamations et la mise à jour des contrats,
• Traiter les demandes des adhérents en soutien au Service Relations Adhérents et au Service Développement,
• Participer à la relation commerciale en soutien au Service Développement.

• Connaissance de l’organisation de la mutuelle,
• Connaissance de la nomenclature de l’Assurance Maladie,
• Connaissance du règlement mutualiste et des statuts.

• Savoir respecter les délais de traitement,
• Savoir respecter la réglementation et les procédures,
• Savoir analyser et apporter une réponse adaptée à toutes demandes internes ou externes,
• Savoir maintenir une vigilance dans l’exercice de ses missions,
• Savoir rédiger des courriers personnalisés dans le respect des règles de formalisation (syntaxe, grammaire, orthographe, charte graphique, etc.),
• Savoir calculer un taux de remboursement en fonction d’une garantie et maitrise les  règles de liquidation,
• Savoir déterminer les risques couverts et les services associés à une garantie,
• Savoir exploiter toutes les informations disponibles dans l’outil informatique,
• Savoir utiliser toutes les fonctions de l’outil nécessaires à la réalisation des activités,
• Savoir proposer des aménagements en vue d’améliorer le fonctionnement du service.

• Avoir le sens du service,
• Être rigoureux et fiable,
• Avoir un esprit d’équipe,
• Être respectueux et bienveillant,
• Faire preuve d’exigence et implication,
• Savoir coopérer avec sa hiérarchie,
• Être curieux et réactif.